Komplikacije Aortic Aneurysm Chirurgia

Aneurizmi abdominalne aorte (AAA) potencijalno su vrlo opasno stanje koje se obično fiksira kirurškim zahvatom kada je aneurizma preko 5 cm (obično se detektira i mjeri putem ultrazvuk) Stope smrtnosti za otvoreni popravak imaju puno bolje rezultate tijekom vremena, što se može pripisati poboljšanim operativnim tehnikama i pre- i postoperativnom upravljanju pacijentu. Postoje potencijalne komplikacije AAA popravaka u otvorenim i endovaskularnim vrstama postupaka. sa svim operacijama kao što su duboka venska tromboza (DVT) i krvarenje, uvijek su rizici, ali neke komplikacije su mnogo više povezane s AAA popravkom od ostalih postupaka.

dan

O Oštećene ožiljke

Kardijalne komplikacije koje se mogu pojaviti uključuju aritmije i kongestivno zatajenje srca, ali najčešća komplikacija je infarkt miokarda (prosječno 6,9 posto vremena). To je obično nefatalno i javlja se unutar dva dana nakon operacije. Druga najčešća komplikacija je zatajenje bubrega (oko 6 posto); bolesnici s već postojećim bubrežnim bolestima imaju najveći rizik. Mogući uzroci uključuju smanjenje protoka krvi u bubreg, stezanje aorte iznad bubrežnih arterija tijekom popravka i korištenje kontrastnih sredstava koja mogu biti toksični za stanice bubrega. Pneumonija nakon operacije također je zabrinutost (5 posto), ali profilaksa s ranom ekstubacijom u ICU i snažno korištenje plućnih WC tehnika može spriječiti to. Najozbiljnija gastrointestinalna komplikacija otvorenog popravka je ishemija od nedostatka perfuzije krvi do lijevog debelog crijeva i rektuma. To se najčešće javlja povećanom potrebom za tekućinom u roku od 12 sati nakon operacije, nakon čega slijedi krvavi proljev. Ako se pojavljuju drugi simptomi kao što je povišena temperatura ili povećana brojčana bjelančevina, kirurg obično koristi sigmoidoskopiju za ispitivanje tkiva i procjenjuje da li se može upravljati konzervativno ili je li potrebna daljnja kirurška za uklanjanje nekrotičnog tkiva. Protjecanje krvi do donjih ekstremiteta također može biti ugroženo. To je rezultat ugrušaka ili ateroskleroznih plakova koji se izbacuju tijekom operacije i emboliziraju ili blokiraju protok na manjoj nizvodnoj arteriji. To obično zahtijeva operaciju i uklanjanje uzročnika tromba. To se manifestira sa smanjenim impulsima papučica, uz bol i nježnost na područjima koja su pogođena. Može se dogoditi i ozljeda kralježnične moždine zbog nedostatka krvi, ali je rijetkost ako se popravak ne vrši na AAA koji je već ruptiran. Seksualna disfunkcija je nešto češća. To se može pripisati oštećenju autonomnih živaca kada kirurg disektira ili čak zbog embolizacije trombi na manje arterije na zdjelici.Pokazano je da skrb za očuvanje živaca tijekom disekcije smanjuje simptome kao što su impotencija i retrogradna ejakulacija. Kasne komplikacije nakon popravka uključuju formiranje pseudoaneurizama (3 posto), zgrušavanje graftova (2 posto) i formiranje komunikacijskog kanala (fistula) između graftova i obližnjeg mekog tkiva (naročito enteričkih organa).

Endovaskularno popravljanje (EVAR)

Najčešće komplikacije uzrokovane su ranom u prepone da bi se dobio pristup femoralnoj arteriji. To uključuje infekciju, hematom (sakupljanje krvi) i pseudoaneurizmu. Endopuštanje je čest problem. Postoje različite vrste, ali glavni problem je uporaba protoka krvi izvan graftova i kroz aneurizmu. Neki od njih mogu se upravljati konzervativno; druge vrste zahtijevaju dodatni endovaskularni rad, kao što je dodatno stentiranje. Migracija uređaja je čimbenik rizika za kasno puknuće. Kada je udaljenost između kranijalnog dijela uređaja i najniže bubrežne arterije 5 mm ili više, došlo je do migracije uređaja po definiciji.

Usporedba

Abdominalna aortna aneurizma postupno se bolje liječi tijekom poboljšanja kirurških tehnika. Međutim, mora se uvijek paziti nakon kirurške intervencije. Konačna riječ o usporedbi dviju tehnika uključuje nedavnu studiju Mayo Clinic - koja je u osnovi zaključila da su 30 dana smrtnosti i srčane / plućne komplikacije bile niže u EVAR-u za razliku od otvorenog popravka. Međutim, kompromis je da su komplikacije povezane s presađivanjem bile mnogo veće s EVAR-om. To je zahtijevalo daljnje intervencije, povećanje troškova i nadzor za život pacijenta.