Definiraju Zdravstveno osiguranje odštete

Iako organizacije zdravstvenog održavanja (HMO) i željene organizacije pružatelja usluga (PPO) predstavljaju većinu trenutno dostupnih planova osiguranja, neki poslodavci i osiguravajuća društva još uvijek nude planove za obeštećenje. To su tradicionalni planovi koji su bili uobičajeni prije podizanja upravljane skrbi. Dok neki ljudi preferiraju niže premije HMO i PPO politike, drugi cijene cijepljenost konvencionalnog plana osiguranja.

Video dana

Definicija

Planovi zdravstvenog osiguranja odštete poznati su i kao naknade za usluge. Nakon što je postignut plan oduzimanja, tvrtka pokriva određeni iznos ili postotak troškova svaki put kad osiguranik dobije medicinsku skrb. Na primjer, plan može pokriti 80 posto svih troškova jednom kada je zadovoljen odbitak od 500 dolara. Nema davatelja mreža niti su potrebne specijalističke preporuke.

Dostupnost

Dostupnost tradicionalnih planova pada u posljednjih nekoliko desetljeća s porastom uspio skrbi. Prema izvješću Obiteljske zaklade Kaiser o zdravstvenim prednostima poslodavaca, 1988. godine 73 posto radnika s zdravstvenim osiguranjem imalo je konvencionalne planove. Međutim, do 2009. godine taj je udio pao na samo 1 posto pokrivenih zaposlenika. Samo 4 posto ispitanih tvrtki ponudilo je konvencionalne planove u 2009. godini.

Prednosti

Primarna korist od plana obeštećenja je sloboda koju osiguranik mora odabrati liječnika ili ustanove po svom izboru. To je u suprotnosti s načinom upravljanja zbrinjavanjem, pri čemu odabir pružatelja izvan mreže rezultira ili bez pokrića ili povećanim troškovima osiguranika. Ljudi koji već imaju liječnika ili ustanove koje vole ili koji ne žele biti ograničeni u svojim izborima, imaju najviše koristi od ove značajke. Također, ti planovi ne zahtijevaju odabir i rad kroz liječnika primarne zdravstvene zaštite.

Nedostaci

Budući da politike naknada štete ne uključuju mrežu davatelja usluga, ne postoji ugovor između pružatelja usluga i osiguravajućeg društva za pružanje skrbi po određenim cijenama. Stoga troškovi za uslugu mogu biti veći, a pacijentu se može zahtijevati da pokrije troškove izvan onoga što se smatra "uobičajenim, uobičajenim i razumnim" (UCR). U mnogim slučajevima, pacijent mora izravno platiti davatelja usluga, a zatim podnijeti papire s osiguravajućim društvom za naknadu. Osim toga, planovi naknada štete često ne obuhvaćaju preventivnu skrb i možda ne pokrivaju recepte prije nego što je odbitak iscrpljen, za razliku od većine planova za uspjeh skrbi.

Razmatranja

Tradicionalni planovi osiguranja obično imaju veće premije i zahtijevaju veće troškove out of pocket u usporedbi s drugim vrstama planova. No, za mnoge ljude, sloboda odabira liječnika i samopredstavanje specijalista vrijedi dodati trošak.Također, planovi štete mogu se razlikovati u načinu na koji naknada radi. Neki nadoknađuju određeni postotak troškova usluga, a neki nadoknađuju troškove u cijelosti do granica UCR-a. Drugi plaćaju određeni iznos po uslugama ili po danu u bolnici, stoga je vrijedno uspoređivati ​​mogućnosti odabira one koja izgleda najbolje.